張家界中醫(yī)醫(yī)院

     國家衛(wèi)生健康委辦公廳2021年4月13日頒發(fā)了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕 188號）。原則指出，頭孢菌素類抗菌藥物給藥前常規(guī)皮試對過敏反應(yīng)的臨床預(yù)測價(jià)值無充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及大多數(shù)頭孢菌素類抗菌藥物的說明書均未要求頭孢菌素類抗菌藥物用藥前常規(guī)進(jìn)行皮試，因此不推薦使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試。

     為進(jìn)一步規(guī)范合理用藥管理，減緩細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我院結(jié)合實(shí)際，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，決定于2021年12月15日起取消頭孢菌素類抗菌藥物常規(guī)皮試。

特別提醒

     以下兩種情況仍需做皮試：①既往有明確的青霉素或頭孢菌素Ⅰ型（速發(fā)型）過敏史患者。②藥品說明書中規(guī)定需進(jìn)行皮試的。另外，切記，使用青霉素類抗菌藥物之前須常規(guī)做青霉素皮試！

問答小課堂

Q1：頭孢菌素類抗菌藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率高嗎？

A1：不高。該類藥物全身性使用一般過敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.07%-2.8%，過敏性休克罕見（0.001%-0.1%）。

Q2：頭孢皮試陽性，是不是就等于頭孢過敏？

A2：頭孢皮試陽性不一定等于頭孢過敏，在做皮試時(shí)由于操作不規(guī)范，各種消毒液對皮試的刺激，或受試者體質(zhì)情緒等問題，都可導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn)。頭孢菌素類抗生素皮試目前缺乏明確的循證依據(jù)，皮試陽性預(yù)測值和靈敏度低。在排除假陽性反應(yīng)的前提下，皮試陽性有臨床意義，提示患者有發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)的可能。

Q3：哪些藥物可干擾皮試結(jié)果，皮試前需要停藥嗎？

A3：全身應(yīng)用一代組胺藥物停藥至少2-3天；二代抗組胺藥物停藥至少3-7天；全身較長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素停藥至少7天；丙咪嗪類抗抑郁藥、吩噻嗪類抗精神病藥停藥至少7天。如用藥史不明，或因客觀原因無法停藥或停足夠長時(shí)間，應(yīng)以磷酸組胺作為陽性對照，明確皮膚反應(yīng)性是否受抑制而導(dǎo)致假陰性。

溫馨提示

1.不管患者是否進(jìn)行過皮試，在用藥過程中均需密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停藥并進(jìn)行對癥治療。

2.皮試陽性（除非皮試誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)）不應(yīng)記錄為“過敏”，而應(yīng)記錄為“皮試陽性”。既往僅皮試陽性的患者，并非皮試的禁忌證，可在密切觀察基礎(chǔ)上重復(fù)皮試。

3.醫(yī)生詢問病史時(shí)，患者應(yīng)如實(shí)告知。如曾發(fā)生過敏癥狀的，應(yīng)告知醫(yī)生具體過敏的藥物和過敏癥狀及嚴(yán)重程度，以便于及時(shí)調(diào)整用藥，保障用藥安全。

供稿：楊端容

初審：王源

終審：陳碧林 劉雨